Lupus Eritematoso Sistémico

El Lupus Eritematoso Sistémico, también llamado por sus iniciales LES, o simplemente Lupus, es una enfermedad que origina un amplio espectro de problemas y puede simular diversos procesos en el transcurso del tiempo, en el mismo paciente. Puede originar erupciones cutáneas, artritis, anemia, convulsiones o problemas psiquiátricos y, a menudo, afecta a otros órganos internos entre los que se incluyen el riñón, los pulmones y el corazón.

CAUSAS

El LES es una alteración del sistema inmunitario, que es el sistema que, normalmente, protege al organismo frente a infecciones y cánceres. En el LES, dicho sistema inmunitario es hiperactivo, y se producen importantes cantidades de anticuerpos anormales que reaccionan con los tejidos del propio paciente. La causa exacta del Lupus es desconocida, pero juegan un papel importante la herencia, factores del entorno y ciertos cambios hormonales.

Así, la prevalencia del LES varía en los distintos grupos de población, oscilando entre 300 y 400 pacientes por cada 100.000 habitantes. Es más frecuente en ciertos grupos étnicos, especialmente los negros, y más del 90% de los pacientes son mujeres.

DIAGNÓSTICO

A causa de la amplia variedad de síntomas, el diagnóstico de Lupus puede ser difícil, y requiere cierta perspicacia por parte del médico que ve inicialmente al paciente. Entre las manifestaciones típicas del LES se incluyen:

• Erupción en las mejillas con aspecto de "alas de mariposa".
• Erupción cutánea en las zonas expuestas al sol.
• Ulceras en el paladar y en las fosas nasales.
• Artritis de una o más articulaciones.
• Inflamación de riñón (nefritis).
• Afectación del sistema nervioso, incluyendo convulsiones, alteraciones mentales o accidentes vasculares cerebrales (ictus).
• Pueden verse fiebre, adelgazamiento, pérdida del cabello, problemas circulatorios en los dedos de las manos y de los pies, dolor en el pecho al andar o con la inspiración profunda o dolor abdominal.

Las pruebas de laboratorio son determinantes para establecer el diagnóstico de LES, y se pueden encontrar una serie de alteraciones juntas o por separado:

• un número disminuido de glóbulos blancos (Leucopenia).
• un número disminuido de glóbulos rojos (Anemia).
• un número disminuido de plaquetas.
• anomalías en análisis de orina.
• disminución de las proteínas del complemento (un sistema de proteínas del plasma sanguíneo que forma parte del sistema inmunitario).
• presencia de anticuerpos que no se encuentran en las personas sanas. En especial, los anticuerpos antinucleares (ANA) son casi siempre positivos en el LES.

A veces el diagnóstico exacto se retrasa, porque la enfermedad puede evolucionar gradualmente, simulando a su vez otras enfermedades.

TRATAMIENTO

El tratamiento del LES depende de las manifestaciones clínicas y de la actividad de la enfermedad en cada momento. Un diagnóstico precoz y preciso, el mejor conocimiento de las anomalías inmunológicas en el LES y diversos ensayos terapéuticos, han contribuido a mejorar el tratamiento de los pacientes con Lupus.

Las revisiones médicas periódicas y los controles analíticos son importantes para monitorizar el LES. El tratamiento medicamentoso debe individualizarse para cada paciente, dependiendo de sus problemas particulares y de la gravedad de su enfermedad.

• Cuando solo existe una discreta inflamación articular, puede ser suficiente el empleo de los llamados antiinflamatorios no esteroideos.
• Los fármacos más importantes en el tratamiento del LES son los corticoesteroides , empleados adecuadamente y bajo un estrecho control del médico o el reumatólogo.
• Los medicamentos antipalúdicos (empleados contra la malaria o paludismo) como la Hidroxicloroquina (Dolquine®, Plaquenil® ó Plaquinol®) o Difosfato de Cloroquina, reducen la actividad del LES y están especialmente indicados en las manifestaciones cutáneas y articulares.
• El LES grave puede requerir tratamiento con drogas inmunosupresoras como Azatioprina y Ciclofosfamida.

A menudo la enfermedad pasa por períodos quiescentes o de escasa o nula actividad, durante los cuales puede reducirse, o incluso suspenderse, la medicación.

El Lupus Eritematoso Sistémico es una enfermedad que origina un amplio espectro de problemas y, a menudo, afecta a órganos internos entre los que se incluyen el riñón, los pulmones y el corazón, y que debe ser manejada por un médico especialista en Reumatología o Medicina Interna, con experiencia en el manejo de las distintas medicaciones disponibles para tratarlo.

Aunque en general es crónica, es importante recordar que el LES es una enfermedad que pasa por períodos de escasa o nula actividad, en los que puede no hacer falta la medicación y en los que se podrá hacer una vida normal.

El Lupus Eritematoso inducido por medicamentos tiene un mejor pronóstico, ya que mejora al retirar la causa.

Micosis cutánea (hongos de la piel)

Enfermedades infecciosas de la piel por hongos. Las hay por hongos del tipo levadura (Candida), que causan las candidiasis, y por hongos del tipo moho (dermatofitos), que causan las dermatofitosis o tiñas.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

El organismo aloja normalmente una serie de microorganismos (bacterias y hongos); algunos le son tiles, mientras que otros pueden multiplicarse rápidamente y causar infecciones. Las infecciones por hongos están causadas por levaduras o mohos microscópicos que viven en la piel, el pelo, o las uñas.

Candidiasis. Infección de la piel por Candida. Muy frecuente, causa gran parte de las dermatitis del pañal, y es especialmente comn en la diabetes y en el embarazo, así como en obesos y en zonas de especial transpiración (pliegues cutáneos, sobre todo). El muguet oral es una forma de candidiasis que afecta a las mucosas de la boca, y que se da especialmente en tratados con corticoides inhalados (asma) y en inmunodeprimidos (infección HIV, etc).

Dermatofitosis (Tiñas). Infección de la piel por mohos o dermatofitos. Puede ocurrir en cualquier zona de la piel, pero ocurre sobre todo en áreas cálidas y hmedas de la piel, y dependiendo de su localización, las tiñas se llaman de forma distinta. Por ejemplo:

• Pie: Pie de atleta (Tinea pedis)
• Ingles/Area genital: Eczema marginado de Hebra.
• Areas descubiertas: Herpes circinado.
• Cuero cabelludo: Tiña tonsurante, tinea capitis.

La dermatofitosis es muy contagiosa, y se transmite por contacto directo y a través de zapatos, calcetines, toallas, duchas y piscinas. La susceptibilidad a la infección está aumentada en situaciones de poca higiene, calzado oclusivo, humedad y lesiones de la piel o las uñas.

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Las micosis cutáneas producen enrojecimiento local, picor y escozor en la zona afectada, y a veces, agrietamiento y fisuración de la piel. La apariencia de la piel es característica y orientará al médico o dermatólogo.

DIAGNÓSTICO

Examen. La apariencia de la piel es característica. Los dermatólogos utilizan la llamada luz de Wood para observar las lesiones en las que se sospechan dermatofitos.

KOH. Examen de la escama dérmica en hidróxido de potasio (KOH). Muestra la presencia de dermatofitos.

Cultivos específicos para hongos.

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

1. Antifngicos tópicos o sistémicos (miconazol, cotrimazol, ketoconazol, etc)
2. Mantener la piel seca y limpia, lavándola frecuentemente con agua y jabón.
3. Secado muy cuidadoso de la piel, especialmente en áreas de pliegues.
4. Mantener todo lo posible la piel al aire libre.
5. Cambiar frecuentemente los pañales en niños pequeños, utilizando pañales desechables de un solo uso.
6. Cambiar frecuentemente de calcetines, y evitar calzado cerrado que mantenga el pie cálido y hmedo.
7. Utilizar toallas limpias y de uso personal.
8. En las duchas y baños pblicos, utilizar sandalias de plástico o chanclas.
9. Si se tienen que utilizar sprays de esteroides inhalados (asma, etc), usar cámaras espaciadoras de inhalación y enjuagarse la boca tras las inhalaciones.
   

Herpes Simple

Calentura labial. Herpes labial. Ampolla febril.

DEFINICIÓN

El herpes simple de afectación labial es una enfermedad muy frecuente causada por la infección del virus del herpes simple tipo I, que se presenta en forma de erupción de pequeñas ampollas más o menos molestas, que aparecen en las labios, en la zona perilabial o incluso en otras zonas circundantes de la cara.

CAUSAS

La infección primaria o inicial por el virus del herpes simple tipo I puede ser asintomática o causar únicamente úlceras en la mucosa oral, posteriormente el virus permanece en forma acantonada en el tejido de los nervios de la cara.

En ciertas personas, por causas de estrés, exposición solar o por cuadros infecciosos, se reactiva y causa las lesiones características de una calentura en los labios, con la formación de pequeñas ampollas, exudación y formación de una costra, casi siempre en la misma zona.

El virus del herpes es contagioso y se puede transmitir por contacto directo con la exudación del comienzo de la erupción de persona a persona o a través de elementos contaminados como cubiertos, vasos, toallas, platos, etc...

La primera infección del virus genera los primeros síntomas una o dos semanas después del contacto con otra persona infectada, las lesiones del herpes labial permanecen durante siete a diez días y luego comienzan a desaparecer haciendo una costra cicatricial. Pero como se ha dicho anteriormente el virus queda latente en la estructura de los nervios y puede volver a rebrotar más o menos frecuentemente.

SÍNTOMAS

Lo primero que suele aparecer es picor y quemazón en la zona que posteriormente se localizará la erupción. El aumento de la sensibilidad en la zona y quemazón suele aparecer uno o dos días antes de la aparición de las lesiones típicas del herpes simple que son:

• Erupción de la piel con vesículas localizadas alrededor de los labioso o boca.
• Las vesículas contienen un líquido claro amarillento.
• Pueden juntarse apareciendo ampollas enrojecidas.
• La zona queda dolorosa y con quemazón.
• Posteriormente tanto las vesículas como las ampollas se rompen y forman una costra amarilla.
• Esta costra caerá a posteriormente dejando una piel cicatricial.
• Puede aparecer algo de fiebre y engrosamiento de los ganglios del cuello.

TRATAMIENTO

La erupción puede tener una evolución total de 10 días con o sin tratamiento.
La utilización precoz, antes de la erupción, con antivirales (Acyclovir) disminuye la extensión de la erupción, mejora las molestias y dura menos días.
Siempre se debe mantener la zona muy limpia para evitar infecciones bacterianas.
Intentar tener precaución para no infectar a otras personas tanto por contacto directo como por los utensilios de comida o de higiene diarios.

Fotosensibilidad

Las reacciones de fotosensibilidad son aquellos cuadros clínicos importantes y anormales producidos, desencadenados o agravados por la exposición a la luz, generalmente solar. A diferencia de la fototoxia, la piel reacciona de forma exagerada y no reproduce solo un aumento de la tonalidad, sino que aparecen lesiones de eccema, formación de ampollas, etc...

FOTOTÓXIA

Es el aumento de absorción de la luz solar por la toma o contacto de medicamentos o productos químicos, o en ocasiones por alteraciones del metabolismo de las personas o en ciertas enfermedades. Las lesiones que se producen son las mismas que produce la exposición solar solo que más intensas y que aparecen con menor tiempo de exposición.

Fototoxia inducida por fármacos.

Es una reacción adversa cutánea a causa de la exposición sistémica o tópica de un fármaco y a la luz. Las sustancias químicas responsables pueden ser, además de fármacos, cosméticos o productos industriales. La reacción puede aparecer en cualquier individuo, es obligada y dosis-dependiente, y esencialmente se trata de una quemadura solar exagerada . Es más frecuente que las reacciones fotoalérgicas y puede presentarse igualmente a cualquier edad y en cualquier tipo de piel. No se observa reacción eccematosa en reacciones fototóxicas.

Los fármacos más implicados son:
ácido nalidíxico, amiodarona, captopril, clorotiacidas, etretinato, fenotiacinas (clorpromacina, prometacina, tioridacina, etc.), furosemida, griseofulvina, naproxeno,piracinamida, piroxicam, psoralenos o furocumarinas, sulfonamidas, tetraciclinas (sobre todo doxiciclina y dimetilclortetraciclina), y derivados del alquitrán.

Al eliminar el fármaco responsable, las lesiones ceden.

Fotosensibilidad inducida por fármacos.

El fármaco presente en la piel absorbe luz (especialmente rayos UVA) y forma un fotoproducto que se une a las proteínas para formar un antígeno completo, el cual produce la reacción alérgica. Las lesiones son de eccema , con picor vesículas y exudación deaparición en zonas expuestas a la luz solar, aunque si persiste la exposición se extieden a todo el cuerpo. La fotoalergia puede persistir durante meses o años a pesar de no existir contacto con la sustancia responsable.

• Causantes de administración general:
• fenotiacinas
• sulfonamidas
• grupo PARA
• De administración tópica:
• salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones)
• PABA y derivados (filtros solares)
• cinamatos y benzofenonas (filtros solares)
• benzocaína
• neomicina
• perfume de almizcle
• tioureas presentes en el neopreno

Para el diagnóstico se usan pruebas epicutáneas y fotopatch test, que es la reproducción de la aplicación, a pequeñas dosis del producto sospechoso, en la piel durante 24 horas y exposición a una lampara de UVA a espectros diferentes para reproducir la lesión de eccema.

ALERGIA FOTOSENSIBLE POR PLANTAS (Fitofotodermatitis)

Es una dermatitis causada por contacto con plantas y exposición a la luz solar. Se produce una reacción fototóxica o fotoalérgica, originada por sustancias fotosensibilizantes (furocumarinas), presentes en diversas plantas.

Plantas productoras de fitofotodermatitis

Rutáceas : Lima, naranja, naranja amarga, limón, bergamota, ruda común.
Umbelíferas: Perejil, perifollo, apio, chirivía, hinojo, eneldo, zanahorias,
Compuestas: Milenrama, aquílea y manzanilla
Crucíferas: Mostaza
Moráceas: Higueras (sólo hoja y tallo)
Ranunculáceas: Ranúnculo
Rosáceas: Agrimonia
Leguminosas: Arvejas
Hiperáceas: Hierba de San Juan

Puede aparecer a cualquier edad y raza. Las profesiones más afectadas son jardinería, horticultura, floricultura, agricultura, etc. Es más frecuente en verano. En la fase aguda aparece eritema, vesículas y ampollas con prurito, pero sin una dermatitis eccematosa.
Puede existir una pigmentación residual con formas artificiales (líneas, etc., dependiendo de algún trabajo realizado en el exterior). Las lesiones se distribuyen en áreas de contacto, sobre todo en los brazos y las piernas. La erupción aguda cede espontáneamente, pero la hiperpigmentación puede persistir semanas.

Fiebre Aftosa

La fiebre aftosa es una leve dolencia viral, cuyos síntomas son dolor en la boca y presencia de pequeñas ampollas o llagas. Los dos tipos de virus que la causan son el Coxsackie virus y el Enterovirus.

Esta enfermedad no está relacionada con la fiebre aftosa que afecta al ganado.

EPIDEMIOLOGÍA

Se sabe que ataca especialmente a los niños que empiezan a andar, aunque puede aparecer a cualquier edad si no se ha tenido o se ha estado expuesto a ella con anterioridad. Esto ocurre particularmente cuando hace calor, normalmente en el verano o a principios del otoño, y produce pequeñas "epidemias" en las guarderías. No es extraño que más de la mitad de los alumnos de una escuela o de una guardería la padezcan.

Las mujeres embarazadas deben evitar exponerse a la fiebre aftosa, ya que ésta puede causar una infección viral más grave en el niño que todavía no ha nacido y, con ella, posibles defectos de nacimiento. Sin embargo el riesgo es pequeño, ya que se cree que la mayoría de las mujeres se han inmunizado contra esta enfermedad en las primeras etapas de la infancia.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas de la fiebre aftosa empiezan de tres a seis días después de estar expuesto a ella e, inicialmente, son:

• Fiebre baja (de 37,5 a 39 ºC).
• Pérdida de apetito.
• Dolor en la boca.
• Sentimiento de "que se ha enfermado de algo".

Pasados un par de días, empiezan a aparecer ampollas pequeñas pero de aspecto normal. Estas pueden variar de tamaño, desde 2 a 4 mm. Dichas ampollas están rodeadas de un área pequeña de coloración rojiza. Se pueden tener dos o tres ampollas, o mas de treinta. Aparecen generalmente:

• En la boca, formando algunas ulceraciones poco profundas y dolorosas.
• En las palmas de las manos y en las plantas de los pies, en la mayoría de los niños en edad preescolar y en un diez por ciento de los adultos.
• Con menos frecuencia, en las nalgas, en la parte superior de los brazos y de las piernas o en los genitales.

Las ampollas situadas en la parte exterior de la boca no suelen picar ni doler.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento para la fiebre aftosa. Normalmente es muy leve y dura de unos días a una semana. La mayoría de las ampollas desaparecen sin ulcerarse, abrirse, romperse formar costras o dejar cicatrices.

El único medicamento recomendado es el Paracetamol.

Los niños y los adolescentes no deben tomar aspirinas ya que su uso se ha asociado con un grave aunque raro trastorno cerebral y hepático llamado síndrome de Reye.

Si tiene llagas en la boca, evite comer o beber alimentos cítricos, salados o picantes.

Las mujeres embarazadas deben consultar con su médico antes de tomar cualquier medicamento sin receta médica. Es aconsejable que los padres y las personas con problemas médicos lean atentamente los prospectos de los productos y consulten con el farmacéutico si tienen alguna duda sobre su utilización.

Exantemas por el Sol

Es una urticaria causada tras la exposición a la luz. Es rara, y se suele presentar en adultos jóvenes. La sintomatología inicial es el prurito, seguido de habones localizados en la zona irradiada que aparecen a los pocos minutos de la exposición y persisten durante algunas horas, desapareciendo sin dejar lesiones residuales.

DIAGNÓSTICO

La historia clínica es muy importante: edad de inicio, historia familiar de fotosensibilidad, estaciones del año con síntomas, duración necesaria de la exposición, latencia entre exposición e inicio de la clínica, descripción de la erupción y de su distribución, tiempo de resolución si se evita la exposición, protectores solares utilizados, fármacos que se han tomado, aplicaciones locales de productos cosméticos, exposición profesional (arcos de soldadura, láser, lámparas UVA, industrias, etc...) y otros.

TRATAMIENTO

• El mejor tratamiento es la prevención, que en este caso consiste en permanecer a cubierto, recordando que los rayos UVA pueden traspasar los cristales (en general, no filtran longitudes de onda > 320 nm) y que las nubes no son un factor de protección solar.
• Además, la exposición directa al sol del atardecer es menos peligrosa que a la luz de un mediodía nublado. La luz blanca de los fluorescentes puede causar problemas sólo a los pacientes muy sensibles, dependiendo de su proximidad.
• La ropa no ofrece una protección total, pues, según el tipo de tejido, su grosor y color puede permitir el paso de espectros de luz: ondas de larga longitud de onda (rayos UVA y luz visible) pueden atravesar tejidos delgados de nilón o de algodón.
• Los factores de protección solar únicamente ofrecen un incremento en el tiempo de tolerancia a los rayos solares (especialmente por rayos UVB), pero de hecho pueden permitir llevar una vida normal. Se demuestran inútiles en espectros de acción amplios y para filtrar rayos UVA y luz visible. En estos casos puede ser eficaz el dióxido de titanio. Los factores de protección deben aplicarse 30-45 min antes de iniciarse la exposición al sol, siendo eliminados por el sudor y el agua.
• En el caso de reconocer un fármaco o sustancia como responsable, su retirada no implica la desaparición inmediata de la fotosensibilidad, que puede persistir durante algún tiempo.
• Como tratamiento tópico se pueden usar corticoides tópicos.
• En el tratamiento sistémico se han empleado los rayos PUVA, fármacos antimalaricos, betacaroteno y antihistamínicos.

ERUPCIÓN POLIMORFA LUMÍNICA

Se caracteriza por reacciones retardadas anormales a los rayos UV del sol, manifestándose en forma de lesiones variadas: eritema, pápulas, placas y vesículas.
En cada enfermo, la erupción acostumbra a ser constantemente de una sola presentación, siendo las más frecuentes las papulosas y papulovesiculosas. Es el exantema solar más frecuente, con predominio en el sexo femenino. Aparece al inicio de la temporada de sol (primavera) y acostumbra a mejorar al adquirir bronceado.
Se inicia 18 a 24 horas después de exponerse al sol durante algunos minutos o varios días, y dura unos 7-10 días. A menudo, las áreas expuestas no se afectan y sí, en cambio, el tronco, cuello y pecho, o las extremidades.
El diagnóstico y tratamientos se fundamentan en los mismos principios que en la Urticaria solar.

Sarna - Escabiosis

Enfermedad contagiosa de la piel ocasionada por un pequeño parásito (Sarcoptes scabiei).

CAUSAS, INCIDENDIA Y FANCTORES DE RIESGO

La escabiosis se encuentra a través de todo el mundo entre gente de todo tipo de grupos y edades. Se disemina por contacto directo de individuos infectados y, menos frecuentemente, por compartir vestimenta o ropa de cama. A veces se infectan familias enteras. Los parásitos forman túneles, a modo de madrigueras, dentro de la piel donde depositan sus huevos. Estos túneles tienen una forma característica que parece un lápiz. Los huevos maduran en 21 días.

El sarpullido hormigueante es una respuesta alérgica al parásito. Los parásitos quizás se difunden más sobre la piel de los bebés ocasionando granos sobre el tronco, o ampollas pequeñas sobre las palmas de las manos y plantas de los pies. En niños pequeños aparecen granos en cabeza, cuello, hombros, palmas de las manos y plantas de los pies. En niños mayores los granos aparecen en manos, muñecas, y abdomen.

PREVENCION

Evitar el contacto con personas infectadas, o compartir vestimentas o ropa de cama.

SINTOMAS

• Picor, especialmente de noche.
• Rayas delgadas en forma de lápiz sobre la piel.
• Raspaduras.
• Desgastes en la piel debidos a los rasguños y rascados.

ANÁLISIS Y TEST

• Examen de la piel, que revela las señales características de la escabiosis.
• Examen microscópico de las raspaduras de la piel tomadas de una madriguera.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es eliminar la infección, no existiendo remedio doméstico conocido. El tratamiento se basa en la aplicación de cremas y lociones por todo el cuerpo, como Yacutin® (lindane) (ó Kife® loción se aplicará por la noche en todo el cuerpo y se lavará por la mañana durante 4 a 8 días y Kife® champù lo utilizarà para el lavado del pelo durante los mismos días). Se debe, además, cambiar y lavar todas las prendas de vestir y del lecho. Puede ser necesario tratar a la familia entera o a la pareja sexual de individuos infectados, aun cuando no haya síntomas presentes.

El picor (prurito) puede persistir después de que el tratamiento comienza, pero desaparecerá si el tratamiento continúa exactamente como su médico prescribe. El picor puede ser minimizado por paños frescos y lociones de Calamina o de Acetaminofenilo.

PRONOSTICO

La escabiosis molesta pero no es una enfermedad grave. En personas no tratadas puede persistir durante meses o años.

COMPLICACIONES

Puede ocasionarse una infección secundaria de la piel a causa de los intensos rasguños.

CUANDO ACUDIR AL MEDICO

Llame a su centro de asistencia sanitaria si usted tiene los síntomas de escabiosis, o si alguien con quien usted tiene contacto cercano (no necesariamente sexual) ha sido diagnosticado de escabiosis o, bien, si la mejoría no aparece a las 72 horas después de comenzar el tratamiento recomendado por su médico.

Eccema Seborreico

El eccema seborreico es una inflamación de la piel que produce leve picor coloración roja de la piel, descamación de la zona afectada, y a veces fisuraciones. Puede extenderse por la cabeza en forma de caspa y picor del cuero cabelludo, por la cara, alas de la nariz, las pestañas, las cejas, en la zona posterior de las orejas, en el oído externo y la piel del tronco sobre todo en el medio del tórax, la zona submamaria y en las zonas flexurales de las extremidades. En el bebé es frecuente encontrar la lesión en la zona del pañal o extendida por todo el cuerpo.

CAUSAS

Su causa es desconocida pero suele ser un problema familiar o hereditario. Suele cursar con brotes temporales de más o menos intensidad, que suelen deberse a estrés, cansancio, climas extremos, limpieza de la piel con jabones inadecuados, el uso de lociones que contienen alcohol, enfermedades generales, etc ...

El exceso de secreción de grasas por las glándulas de la piel, y una infección secundaria por bacterias y hongos (candida, ptyrosporum ovale) es lo que principalmente origina los brotes más intensos.

En los bebés la irritación de la zona del pañal por la descomposición de la orina (amoniaco), el uso de jabones irritantes y pañales muy oclusivos suele ser la causa de esta dermatitis.

En el adulto suele presentarse en forma de caspa en el pelo.

TRATAMIENTO

Como la dermatitis seborreica es un problema crónico debe de tratarse con cosmética adecuada de forma continuada para mantener la piel menos grasa y limpia de gérmenes y en los brotes hacer un tratamiento más intensivo.

En los brotes se suelen utilizar esteroides tópicos de baja potencia durante unos pocos días, a veces asociados a queratolíticos (ácido salicílico).

Para mantener la situación sin brotes se suele recomendar champús con ketoconazol, sulfuro de selenio, imidazoles, pitirionato de zinc, etc ...

La higiene con jabones antiseborreicos adecuados debe de ser muy frecuente.
En la dermatitis del pañal se utilizan cremas de barrera con base de óxido de zinc, además de mantener limpia la zona y dejar la zona expuesta al aire sin pañales lo más posible.

Dermatitis irritativa de contacto

También llamada Dermatitis del ama de casa.
Es una inflamación de la piel de las manos causada por el contacto directo con una sustancia irritante, que varía en el mismo individuo con el tiempo y dependiendo el irritante y la frecuencia de su exposición.

CAUSAS
Las causas más frecuentes son el contacto con ácidos, materiales alcalinos como los jabones y los detergentes, disolventes y otros químicos. La reacción suele parecerse a una quemadura.

SÍNTOMAS

La piel de las manos, sobre todo las palmas y los espacios interdigitales, suelen aparecer con:

• Enrojecimiento o inflamación de la piel en el área expuesta.
• Lesiones que pueden ser de cualquier tipo: enrojecimiento, erupción, pápulas, vesículas y ampollas además de exudado y formación de costras, con pérdida de la textura normal de la piel apareciendo como carne viva o engrosada.
• Picor o quemazón de la piel en áreas expuestas.
• Aumento de la sensibilidad de la piel en el área expuesta.

DIAGNÓSTICO
La historia clínica debe descartar la presencia de otras dermatitis, principalmente de la dermatititis alérgica causada por alergenos habituales.
Se puede realizar un test del parche que se realiza con los alergenos más comunes causantes de esta enfermedad alérgica (Niquel, cromo, perfumes, cosméticos, colorantes negros, gomas, colofonia, y otros productos profesionales relacionados con la profesión del paciente).
La presencia de contactos habituales con irritantes primarios, ácidos, materiales alcalinos como los jabones, detergentes, disolventes y otros químicos, así como el frecuente lavado de las manos es frecuente que aparezca en un interrogatorio del historial clínico en la dermatitis del ama de casa.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial consiste en ofrecer medidas cosméticas para recuperar el manto ácido de la piel y un tratamiento antinflamatorio con cremas de cortisona a corto plazo.
Evitar los irritantes primarios, y el lavado de las manos a corto plazo.

CUIDADOS

Para acelerar la curación y prevenir las recaídas de la dermatitis de las manos debe llevar las siguientes instrucciones:

1. Para el lavado de las manos: Use agua templada y jabón sin ningún perfume, sin alquitrán y sin azufre (tipo Oilatum, Dermopan, Avenamit, Surgrasse de Roc o cualquier jabón de glicerina). Emplee poco jabón y aclare las manos totalmente. Séquelas con una toalla de algodón limpia, sin olvidar el secado entre los dedos. También puede hacer la higiene mediante Cetaphyl loción, sin agua .
2. Los anillos pueden retener sustancias irritantes, por lo que debe quitárselos cuando realice trabajos domésticos y siempre que vaya a lavarse las manos.
3. No toque nunca los detergentes sin guantes, ni siquiera para ponerlos en la lavadora o el lavaplatos. Tenga en cuenta que los vasitos de medida suelen estar impregnados de detergente por fuera. Evite también el contacto al máximo con otros agentes de limpieza (limpiametales, limpiacristales, ceras y abrillantadores de suelos, muebles, coches, ...), así como con disolventes tipo petróleo, benzol, aguarrás, amoníaco, acetona, tricloroetileno, etc...
4. Evite la manipulación de productos de peluquería: champú, tintes capilares, lociones, etc. Sobre todo e periodos agudos de la dermatitis hágase lavar el pelo por otra persona o utilice guantes de plástico fino de un solo uso.
5. Sin guantes no debe pelar patatas, ni partir verduras, fundamentalmente ajo, cebolla, tomates y cítricos.
6. Es conveniente tener siempre en la cocina una bolsa de guantes de plástico transparentes y desechables, de un solo uso, y utilizarlos tanto para la manipulación y cortado de verduras como para el lavado de platos y ropas y el manejo de cualquier producto. Cuando vaya a emplear estos guantes durante un tiempo prolongado es conveniente que se aplique una crema de protección de manos tipo Crema de manos de AVENE, Vasenol ó Atrix. Si uno de estos guantes se agujereara, cámbielo; es peor llevarlos de esta manera que no llevar nada.
   Para fregar la vajilla, lavar a mano y todo aquello que no pueda hacer con los guantes de plástico, utilice guantes de goma con otros de algodón debajo, o bien guantes de goma forrados por dentro (tipo Dermoprotectores DERMATHEA, de venta en farmacias).
7. Proteja sus manos de la sequedad y fisuras debidas al frío.
8. Recuerde que la resistencia a la piel está disminuida al menos durante 4 ó 5 meses después de haber desaparecido la dermatitis aguda, por lo que aunque esté completamente curada, conviene que siga observando estas instrucciones.

Cloasma o melasma

También llamada

• Manchas del embarazo,
• Manchas de la cara,
• Melasma.

El cloasma es una coloración oscura de la piel de la cara en áreas expuestas al sol, frente, carrillos, zona del bigote, etc ... Suelen ser manchas en forma de mapa y que aparecen simétricas en ambas zonas de la cara.
Es un problema muy frecuente en mujeres jóvenes de tono oscuro de piel.

CAUSAS

El cloasma se asocia con las hormonas femeninas estrógenos y progesteronas, las cuales se elevan durante el embarazo, pero también puede ocurrir por la toma de anticonceptivos o hormonas de reemplazo en la menopausia.
El aumento de estas hormonas y la exposición al sol es lo que deja las manchas de color café con leche con una distribución en forma de mapas en diversas zonas de la cara.

PREVENCIÓN

En el embarazo sobre todo se debe evitar la exposición solar sin filtros adecuados. En tratamientos con hormonas (anticonceptivos o de reemplazo) también es necesario.

TRATAMIENTO

Se suelen utilizar cremas con Tretiniona o cremas blanqueadoras con Hidroquinona.
También se ha intentado hacer tratamientos con láser para retirar la pigmentación oscura de la piel.

El cloasma normalmente desaparece algunos meses después de haber suspendido los anticonceptivos orales, la terapia de reemplazo hormonal o después del parto, pero puede recurrir en presencia de otros embarazos o por el uso de estos medicamentos.

Dermatitis Atópica o alérgica

La dermatitis o eccema atópico es una inflamación de la piel, que se caracteriza por lesiones cutáneas con eritema descamación, vesículas, exudación, fisuras, lesiones de rascado y zonas engrosadas (liquenificación), casi siempre con picor. Estas lesiones aparecen en diferentes estadios en forma de placas que pueden aparecer dependiendo de la edad en la cara, las flexuras de extremidades, o en diversas áreas del cuerpo, incluso en algunos pacientes en toda la extensión de la piel (eritrodermia).

La dermatitis atópica se presenta de diferentes formas y distribución dependiendo de la edad del paciente.

• En el lactante, antes del primer año de edad suelen aparecer lesiones de eccema en la cabeza (costra láctea), en la cara respetando ojos, nariz y boca, o extendida por la piel de todo el cuerpo. En esta forma de aparición suele ser un cuadro muy llamativo e intenso pero su pronóstico es muy bueno desapareciendo antes de los 5 años.
• En los niños de edad escolar las lesiones de eccema predominan en las flexuras de extremidades, en el cuello y en la zona de detrás de las orejas, en ocasiones con lesiones de eccema en los labios y los párpados.
• En el adulto hay dos formas, una se debe a la persistencia del eccema del niño escolar con lesiones flexurales predominantemente, y otro de aparición en el adulto con lesiones diseminadas, frecuentemente eritrodérmicas con gran afectación de la cara y cuello y que tiende a la cronificación.
• Hay otras formas menores del eccema atópico, como por ejemplo:
• Ptiriasis alba: Son lesiones blanquecinas en la piel con escamas y piel seca, puede aparecer en la cara o distribuida por todo el cuerpo.
• Queilitis atópica: Son lesiones de eccema en los labios con fisuración.
• Pulpitis atópica: Aparece con descamación y fisuración de los pulpejos de dedos de manos y pies.

El eccema atópico aparece más frecuente en personas con antecedentes de enfermedades alérgicas en al familia (rinitis, asma, conjuntivitis o eccema), además suelen tener elevada la IgE, característico de los enfermos alérgicos.
Esta IgE elevada se suele fijar a células inflamatorias (mastocitos y basófilos) y ante estímulos específicos (alimentos, ácaros pólenes, etc...) o inespecíficos (estrés, cambios de temperatura, humedad, irritantes de la piel) producen la liberación de Histamina acumulada en el interior de esta células produciendo picor.
Este picor intenso inicia la secuencia de lesiones espontáneas o secundarias al rascado y por ello se forma el eccema. En los pacientes con eccema atópico existe una disminución de la inmunidad contra ciertas infecciones cutáneas por ello el eccema suele infectarse y cronificarse secundariamente.

Los síntomas característicos del eccema atópico son:

• Picor intenso de zonas cutáneas, principalmente flexuras de las extremidades.
• Piel seca y con descamación.
• Lesiones de eccema con eritema descamación, vesículas, exudación, fisuras, lesiones de rascado y zonas engrosadas (liquenificación).
• La distribución de las lesiones corresponde a la edad de aparición e intensidad del eccema como hemos visto antes.

DIAGNÓSTICO DEL ECCEMA ATÓPICO

Una vez caracterizado como eccema atópico por los antecedentes familiares de alergia en la familia y por la distribución y síntomas característicos de este eccema, se trata de buscar las causas de la alergia subyacente que produzca liberación de histamina.
Como la causa de liberación de la histamina es la fijación de la IgE a diversos alergenos, se debe de realizar un estudio de alergia para saber las causas.

En la mayoría de los casos se aprecia la elevación de la IgE total circulante en sangre.
A partir de aquí se debe de determinar la posible especificidad de alergia a alimentos (huevo, leche, pescado, frutas, verduras, frutos secos, etc...), ácaros y pólenes mediante técnicas de determinación de IgE específica (CAP, RAST, etc...).

Además se pueden realizar pruebas de alergia en la piel mediante prick test, o incluso mediante test epicutáneos.
El objetivo es encontrar factores alérgicos específicos que causen el picor para excluirlos del ambiente del paciente, para ello en ocasiones se debe de comprobar la relación causa efecto mediante dietas de exclusión adición de alimentos, comprobando la mejoría y empeoramiento al eliminar o añadir los alimentos sospechosos.

El tratamiento del eccema atópico abarca diferentes medidas:

• Exclusión de las causas de alergia,
• Tratamiento cosmético,
• Tratamiento del estrés,
• Tratamiento farmacológico por vía oral,
• Tratamiento del picor,
• Tratamientos antinflamatorios o de los brotes,
• Tratamientos de las sobreinfecciones,
• Tratamiento farmacológico tópico,
• Fototerapia,
• Nuevos inmunomoduladores.

TRATAMIENTO COSMÉTICO
El paciente con eccema atópico tiene la piel seca y la tendencia a sufrir un picor muy molesto debido a la xerosis. Un excelente medio de humedecer la piel son los baños diarios corporales. Aunque el baño con agua templada ya alivia de por si el prurito, el beneficio es ostensiblemente mejor si al agua se le añaden, en solución o suspensión, polvos de avena o ciertas fórmulas con alquitranes suaves. La hora ideal del baño es el atardecer. Después del baño es adecuado aplicar cremas corporales emolientes. La mayoría contienen urea o ácido láctico a diferentes concentraciones.

TRATAMIENTO DEL ESTRÉS

Los brotes de eccema atópico pueden provocarse o exacerbarse por tensiones emocionales, estados de angustia o de ansiedad y estrés. El medico con capacidad para captar la situaciones y valorarlas, puede ayudar mucho con una buena psicoterapia. Por este motivo esta justificado el uso de tranquilizantes junto a los antialérgicos tradicionales.

Quemaduras de sol (Sunburns)

La quemadura por el sol se presenta cuando el grado de exposición al sol o a una fuente de luz ultravioleta excede la capacidad del pigmento protector del cuerpo, melanina, para proteger la piel. Una quemadura de sol en una persona con piel muy clara puede ocurrir en menos de 15 minutos de exposición al sol del mediodía, en tanto que una persona con piel oscura puede tolerar la misma exposición por varias horas. Actualmente se reconoce que la quemadura por el sol y la exposición al sol no se pueden considerar como algo insignificante, ya que se han presentado muertes por exposición aguda al sol. Cada año millones de personas sufren discapacidad temporal significativa por esta causa. A diferencia de una quemadura térmica, la quemadura por el sol no aparece inmediatamente, y para cuando la piel empieza a doler y tornarse roja, ya se ha causado el daño. El dolor empeora entre la 6 y 48 horas después de la exposición al sol. En el caso de quemaduras severas, puede presentarse ampollamiento de la piel. Es común que se presente edema de la piel, especialmente en las piernas. La quemadura de sol libera toxinas, por lo que es común que se presente fiebre. Por lo general, la descamación de la piel comienza entre los 3 y 8 días de la exposición. Las consecuencias a largo plazo debidas a años de sobreexposición al sol son significativas, ya que una quemadura de sol con ampollamiento duplica la probabilidad de desarrollarse melanoma maligno. La exposición crónica al sol causa arrugas y envejecimiento prematuros de la piel. Las manchas de la edadcáncer de piel (cáncer de célula basal y escamocelular) está directamente relacionado con la cantidad de exposición al sol (determinado por la pigmentación de la piel y las horas de exposición). Finalmente, el daño por la exposición al sol y a la luz ultravioleta ha sido relacionado con el desarrollo de cataratas. (léntigo) también son consecuencia de la exposición al sol. El Con el fin de proteger contra la luz ultravioleta A (UVA) y B (UVB) ( bandas de longitud de onda larga y corta de la luz ultravioleta) que son los componentes de la luz solar responsables de las quemaduras y los cambios cancerosos en la piel, se han desarrollado protectores solares muy efectivos. Para prevenir la excesiva exposición al sol se recomienda el uso de protectores solares, prendas de vestir protectoras y anteojos con protección ultravioleta.

Causas comunes:

Las quemaduras de sol se presentan cuando la cantidad de exposición al sol u otra fuente de luz ultravioleta excede la capacidad del pigmento protector corporal, melanina para proteger la piel. Las quemaduras de sol en una persona de piel clara se pueden presentar en menos de 15 minutos por una exposición al sol al mediodía, mientras que una persona de piel oscura puede tolerar la misma exposición por horas. En la actualidad se reconoce que la quemadura solar y la exposición al sol no se deben tomar como algo insignificante, ya que se han presentado muertes a causa de la exposición aguda al sol y millones de personas han experimentado discapacidad temporal por esta misma causa cada año. A diferencia de la quemadura térmica, la quemadura solar no aparece inmediatamente y para el momento en que la piel comienza a doler y ponerse roja, ya se ha presentado el daño. El dolor es más fuerte entre las 6 y 48 horas después de la exposición al sol. En las quemaduras severas, se pueden presentar ampollas en la piel. Es común que se presente inflamación (edema) de la piel, especialmente en las piernas. Con la quemadura se liberan toxinas y normalmente se presenta fiebre. La piel comienza generalmente a descascararse entre 3 y 8 días después de la exposición. Las consecuencias a largo plazo de años de sobreexposición al sol son significativas. Una quemadura que forma ampolla duplica la probabilidad de desarrollar melanoma maligno y la exposición crónica al sol causa arrugas prematuras y envejecimiento de la piel. Asimismo, las manchas de la edad (lentigo) son el resultado de la exposición al sol. El cáncer de piel (cáncer escamocelular y cáncer de células basales) está directamente relacionado con la cantidad de exposición al sol, determinada por la pigmentación de la piel y las horas de exposición. Finalmente, la exposición al sol y el daño por la radiación ultravioleta han sido implicados en el desarrollo de cataras. Se han desarrollado protectores solares muy efectivos que protegen de la radiación UVA y UVB (luz ultravioleta de longitud de onda corta y larga), que son los componentes de la luz solar responsables de quemaduras y cambios cancerosos en la piel. Los protectores solares, la ropa protectora y las gafas de sol de protección ultravioleta se recomiendan para prevenir la exposición a la luz solar. Se recomienda el uso de un protector con factor de protección solar alto. Los números mayores en el factor de protección solar indican una protección mayor, pero infortundamente, no existe una forma de conseguir un "bronceado seguro" con el sol.

Queloides

Los queloides son lesiones de la piel formadas por crecimientos exagerados del tejido cicatricial en el sitio de una lesión cutánea que puede ser producida por incisiones quirúrgicas, heridas traumáticas, sitios de vacunación, quemaduras, varicela, acné o incluso pequeñas lesiones o raspaduras. La mayoría de los queloides se aplanan y se hacen menos visibles con los años. Los queloides extensos pueden limitar la movilidad de las manos pies o extremidades, además de causar problemas de estética.

Si un queloide se expone al sol se puede teñir de oscuro de forma permanente.
El queloide puede picar y molestar al comienzo de su formación.

Los queloides no precisan de tratamiento. Si existe un problema de estética o de limitación de la movilidad de extremidades se puede intentar con la aplicación de frío (crioterapia), con presión externa, con inyecciones de corticoesteroides intralesionales, tratamientos con láser, radiaciónes, o extirpación quirúrgica. Una vez tratados no suelen reaparecer, pero a veces puede aparecer una lesión más grande a la anterior, es bastante imprevisible.

La decoloración o exceso de coloración del queloide por el sol, puede prevenirse tapando el queloide en formación con tiras adhesivas o con filtros solares totales (pantalla solar) al menos durante 6 meses después de una lesión o cirugía en los adultos y hasta 18 meses en los niños.

Piel, sol y envejecimiento

Al llegar la primavera la brisa y el calor invitan a salir al aire libre y tomar el sol. A pesar de la asociación salud y sol, la exposición prolongada causa deterioro de la piel, arrugas, manchas y envejecimiento de la piel. Los efectos se van acumulando a lo largo del tiempo: más sol sinónimo de envejecimiento más rápido de la piel. El efecto del sol se va acumulando a lo largo de los años.

Gran parte del deteriori es cosmético, pero también puede comprometer la vida. La exposición prolongada es la principal causa de cáncer. Sin embargo, se pueden tomar precauciones con cremas filtros solares y ropa de protección. Además, con cuidados apropiados, medicaciones aplicables localmente y modernas técnicas quirúrgicas se puede neutralizar o revertir el envejecimiento de la piel.

La piel la primera linea de defensa del cuerpo

La piel protege al cuerpo del medio ambiente, lesiones, infecciones y sustancias tóxicas. Además, ayuda a regular la temperatura corporal y participa en el sentido del tacto. La piel consta de tres capas, cada una con sus funciones específicas.

La epidermis — Es la capa más externa, tan fina como papel de fumar, constituye la capa protectora de la piel que descama continuamente sus células. La parte más superficial corresponde a las células muertas que se descaman continuamente. Las células escamosas se situan justo debajo. Las células basales de la epidermis son las productoras de las nuevas células. La e epidermis contiene también los melanocitos que son las células productoras del pigmento melanina. La cantidad de melanina determina el color de la piel.

La dermis — La dermis situada debajo de la epidermis corresponde al 90% del grosor de la piel. Contiene una densa red proteínas en forma de colágeno y fibras elasticas en la cual están situadaos los vasos linfáticos y sanguíneos, nervios, células musculares, glándulas sebáceas y sudoríparas y los folículos pilosos. El colágeno y la elastina dan la resistencia y elasticidad de la piel y las glándulas sebáceas producen sebo que mantiene la piel suave y húmeda.

Tejido subcutáneo — Bajo la epidermis y la dermis se situa el tejido subcutáneo formado sobre todo por tejido adiposo. Esta capa actua como aislante y protección de los órganos y tejidos situados por debajo.

¿Cómo se forma la piel nueva?

Las células basales forman continuamente nuevas células que van subiendo hasta alcanzar la superficie. A medida que se van haciendo superficiales se aplanan y acumulan una proteína llamada queratina (la misma que se encuentra en pelos y uñas). Estas células permanecen poco tiempo en la superficie y se descaman. El ciclo de formación de piel, desde la profundidad a la superficie, tarda un mes.

Envejecimiento de la piel

Con los años la piel se hace más delgada y finamente arrugada, las glándulas sebáceas sn menos activas y producen menos sebo, de manera que la piel se reseca. Con el paso del tiempo también se reduce la circulación sanguínea de la piel, de forma que la dermis se hace más delgada y frágil y los signos de envejecimiento más evidentes. Además, las células viejas se renuevan más lentamente y la reparación celular es menos efectiva.

Los factores ambientales, como fumar o la excesiva exposición al sol (fotoenvejecimiento) acelera notablemente los cambios naturales de la edad. El fotoenevejecimiento causa disminución de elasticidad dando aspecto de cuero curtido y con mayor pigmentación.

Lesiones relacionadas con el envejecimiento

Las lesiones que pueden aparacer a partir de los 50 años son muy variadas. Afortunadamente la mayoría no comprometen la salud femenina y no requieren su extirpación.

Manchas de la piel — También llamadas léntigo simple y léntigo senil, aparecen como manchas planas, grieses o marrones que aparecen en más del 90% de las personas a partir de los 50 años. Pueden ser de un tamaño casi invisible hasta de varios centímetros, aparecen sobre todo en las partes que han estado más expuestas al sol y pueden oscurecerse aún más por la luz solar. Estas manchas no se transforman en cáncer y no precisan tratamiento. Por razones cosméticas se pueden aclarar o extirpadas. La prevención de la aparición consiste en evitar la exposición solar.

Elastosis solar — La exposición excesiva al sol durante muchos años lesiona las fibras colágenas y elásticas y aparece 10-20 años más vieja que la edad cronológica. La elastosis es más intensa en la gente de piel clara expuesta a luz intensa.

Queratosis seborrheica — Son lesiones con aspectos de verrugas de color amarillas, marrones o negras de causa desconocida. y que no se transforman en cáncer. Se suelen extirpar con fines cosméticos, para evitar hemorragias y dolor al roce. Se pueden extirpar con nitrógeno líquido, cirugía o electrocirugía.

Angiomas — Estas dilataciones benignas no producen síntomas y tienen aspectos de cerezas pequeñas. Se pueden extirpar mediante cirugía o láser por razones cosméticas.

Marcas o líneas de la piel — Las marcas o líneas son pequeños crecimientos que hacen protusión en la piel, sobre todo en el cuello, brazos o ingle. Se desconoce la causa, pero son inócuas y deben extirparse si producen molestias por la ropa.

Cáncer de piel

El cáncer de piel es una lesión grave, casi siempre debida a una exposición prolongada al sol. El 80% corresponde a los cánceres de células basales o escamosos que suelen tratarse y curarse si se diagnostican precozmente. El melanoma es una forma más grave, con facilidad para diseminar, aunque si se diagnostica precozmente puede curarse.

Si detecta algún cambio en su piel acuda inmediatamente a su dermatólogo.

El riesgo de cáncer de piel si ha habido exposición prolongada al sol, lamparas ultravioletas para bronceado e irradiaciones de diferentes tipos. También aumenta el riesgo de cáncer si vive en altitud o sufre alteraciones del sistema inmune de cualquier tipo. Otros factores que influyen son historai familiar de cáncer de piel, exposición a contaminantes químicos ambientales como los herbicidas. También aumenta el riesgo de cáncer de piel si existe queratosis actínica, lesiones que tienen aspecto de parches gris a violeta que aparecen en la cara, cuero cabelludo y dorso de las manos, que inicialmente dan aspecto como de papel de lija y luego verrugoide. Estas lesiones deben extirparse en caso de crecer.

Como medidas preventivas del cáncer de piel se ha recomendado una dieta pobre en grasas y rica en antioxidantes, como vitáminas C y E, aunque no hay pruebas directas de la relación entre dieta y cáncer de piel.